zelfs stoffen die gekend zijn als relatief veilig hebben nog altijd hun maximale dosis, zwangerschapscontraindicaties, ziektes waarmee je het best niet associeert, derhalve valt die controle op die nevenwerkingen volledig weg indien de distributie vrij zonder farmaceutische zorg buiten de apotheek beland

---

Domperidone

Symptomatische behandeling is slechts verantwoord indien ook mogelijke oorzaken opgespoord worden !
Opgelet :
- De werking berust vermoedelijk op een verhoging van de fysiologische vrijmaking van acetylcholine : gaat dus niet samen met anticholinergica zoals Buscopan ©! !
- Perifeer : dringt vrijwel niet door de bloed-hersenbarrière : weinig of geen psychotrope bijwerkingen !
- De versnelde maaglediging kan de resorptie van sommige geneesmiddelen beinvloeden !
- Anti acida liefst na de maaltijd !
- Preventie en behandeling van nausea en braken t.g.v. labyrintstoornissen (ziekte van Menière, reisziekte...) zijn met domperidon niet echt geholpen.

Voorzorgen :

- De versnelde maaglediging kan de resorptie van sommige geneesmiddelen beinvloeden !
- De resorptie van geneesmiddelen uit het duodenum kan versnellen : benzodiazepines, alcohol, paracetamol...
Pathologie patiënt!
Opgelet bij patiënten met :
-overgevoeligheid voor een van de bestanddelen (ACI)...
-nier- en/of leverinsufficientie (RCI)... : dosis halveren !
-vermoeden van gastro-intestinale bloeding of perforatie (RCI)...
-een prolactine secreterende hypofyse-tumor (prolactinoma) (RCI)...

-Zwangerschap : te overwegen, doch zeker niet de eerste 3 maanden.
-Lactatie : te mijden!
Sturen :slaperigheid, vertigo ?
Overdosering : slaperigheid, extrapyramidale stoornissen...(vooral bij kinderen!!)
Beh.: symptomatisch: maagspoeling, actieve kool, eventueel anticholinergicum inj. tegen parkinsonisme !

Zelden : hyperprolactemie (risico op gynecomastie, galactorree, amenorree of impotentie)....

Ongewenste associaties met :
-anticholinergica (motiliteitsremmend): te mijden : antagonisme !
-(perifere) dopamine-agonisten (bromocriptine...) : antagonisme !

---

Loperamide

Opgelet :
-symptomatische behandeling van diarree is enkel aangewezen indien de diarree ernstig, langdurig is of de patiënt last bezorgt !
-bij ernstige diarree is de parenterale toevoeging van vocht en electrolyten de belangrijkste maatregel.
-zie ook Diarree : aanbevelingen
-het regelmatig gebruik van anti diarreïca kan een eventuele onderliggende pathologie verbergen.
-aangepaste vezelrijke voeding en een actievere levenswijze verbeteren de intestinale transit.
-de inname van andere farmaca scheiden van de inname van anti diarreïca !

Opgelet bij patiënten met :
-overgevoeligheid voor een van de bestanddelen (ACI)...
-infectieuse diarree en dysenterie (ACI)... (wanneer de intestinale peristaltiek niet mag worden onderdrukt !)
-leverinsufficientie (RCI)... : overdosering mogelijk... : te mijden !
-jonger dan 2 jaar (RCI)...
-acute ulceratieve colitis (RCI)... : risico op toxische uitzetting van het colon !
Zwangerschap : te mijden, zeker de 1ste 3 maanden!
Lactatie : te mijden.

-Overdosering : miosis, spierhypertonie, stupor, ademhalingsdepressie...
-Beh.: Naloxon (Nalorphine ©) ; eventueel te herhalen daar de werkingsduur van loperamide merkelijk langer is dan deze van naloxon ! Eventueel maagspoeling met KMnO4 waterige oplossing (20mg/100ml), gevolgd door een purgeermiddel (b.v. : 30g Na2SO4?/250ml water).

-Mogelijk : nausea, duizeligheid, slaperigheid, rusteloosheid....
-Zelden : ademhalingsdepressie... (vooral optredend bij kinderen...)

---

Dextrometorfaan

Tips

-De behandeling moet zo kort mogelijk blijven !
-Indien niet voldoende resultaat : terug naar arts !
-Enkel te gebruiken bij droge, weinig of niet-productieve hoest !
-Andere oorzaken van hoest : ACEI, mucoviscidose, gastro-oesofageale reflux, passief roken, inhalatie van een vreemd lichaam, astma (allergie, inspanning, luchtvervuiling, passief roken, virale infectie...)...
-Hygiene : luchtvervuiling, rook mijden,
-de lucht in de woning (zeker in de slaapkamer) voldoende bevochtigen !
-plotse temperatuurschommelingen mijden, mistig weer mijden...
-koude dranken vermijden


Opgelet bij patiënten met :
-overgevoeligheid voor het product (ACI)...
-chronische nierinsufficiëntie (RCI)...
-ernstige leverinsufficiëntie (RCI): risico op ademhalingsdepressie door accumulatie van het product !
-ACEI-behandeling (RCI)...: kan hoest veroorzaken !
-astma en behandeld met betablokkers (RCI) : risico op versterking bronchoconstrictief effect !
-astmatische hoest, productieve hoest (ACI)...
-ademhalingsinsufficiëntie (RCI)...!
-Zwangerschap : te overwegen! Te mijden gedurende de 1ste trimester en op het einde van de zwangerschap !
-Lactatie : te mijden !

Neveneffecten :
Mogelijk : constipatie, slaperigheid, vertigo, nausea...
Zelden : allergische huidreacties... ; bij hogere dosissen : bronchospasmen, ademhalingsdepressie.....

Ongewenste associaties met :
-sedativa, hypnotica, anti depressiva, anti histaminica, alcohol : potentialisering slaapverwekkend effect!
-andere morfinederivaten (anti tussiva) : verhoogd risico op ademhalingsdepressie !
-betablokkers i.g.v. astma : risico op versterking bronchoconstrictief effect !
-SSRS en inhibitoren van het enzym CYP2D6 (paroxetine, fluoxetine...) : dextromethorfan remt de heropname van serotonine EN wordt -gemetaboliseerd door het enzyme CYP2D6!! De associatie zou dan het serotonine-syndroom kunnen uitlokken!!
-MAOI : risico op kwaadaardige arteriële hypertensie, of collaps en confusie door een wijziging van het metabolisme van opiaten !

---

Paracetamol pijnstiller

Waarschuwingen
-MAXIMALE DOSIS-Volw. en kind > 50kg : 1 compr., om de 4 à 6 uur (max. 1000mg/keer ; max. 3000mg/24uur)
-Kind > 25kg (8j.) : 1/2 compr. , tot 6 x per dag.
-Kind < 25kg : niet geschikt !

-Minstens 4 uur wachten tussen twee toedieningen
-Volw.: zonder medisch advies niet > 10 dagen gebruiken (3 dagen bij koorts)
-Behandeling zo kort mogelijk houden ! !
-Opletten i.g.v. zoutarm dieet : de bruistabletten bevatten (weinig) natriumchloride (144mg/tablet)!
-Een (zelfs lichte) overdosering aan paracetamol kan soms leiden tot een acute tubulaire necrose !!!

Ongewenste effecten
-Mogelijk : nausea, braken, anorexia, bleekheid, abdominale pijn....
-Zelden : migraine, huiduitslag, chronische hepatitis, trombocytopenie....

ABSOLUTE TEGENAANWIJZINGEN
- Overgevoeligheid voor dit product
OPGELET IN GEVAL VAN

WAARSCHUWINGEN EN VOORZORGEN
- Niet aangewezen in geval van neonatale icterus

INTERACTIES
- Anticoagulantia, orale - Paracetamol
- Paracetamol - Ethanol
- Paracetamol - Enzyminducerende stoffen
- Paracetamol - Isoniazide
- Lamotrigine - Paracetamol

Overdosering :
- indien > 10g : hepatische cytolyse, leverinsufficientie, metabole acidose, hepatische irreversibele necrose, encefalopathie, coma, dood...
Beh. : hospitalisatie : actieve kool, maagspoeling ; volgens paracetamolspiegel in plasma : zo snel mogelijk toedienen van N-acetylcysteïne, I.V. of oraal, indien mogelijk voor het 10de uur ! !

---

Aspirine

Waarschuwingen
-Behandeling zo kort mogelijk houden ! !
-Langdurig gebruik bij normale tot hogere dosis kan een rol spelen in het ontstaan van chronischenefropathie !
-Bij gebruik tijdens de menstruatie of na een tandextractie, kan het bloedverlies doen toenemen !
-Bij bejaarden met een verminderde nier- en leverfunctie : langere tussenpoos tussen 2 innamen !

Opgelet bij patiënten met :
-overgevoeligheid voor acetylsalicylzuur (salicylaten) en/of NSAI (ACI) : risico op astma-aanval...
-allergische aandoeningen (hooikoorts, neuspolyposis, urticaria...) (RCI) : risico op astma-aanval...
-chronische infecties van de luchtwegen (CARA) (RCI) : risico op astma-aanval...
-met antecedenten of bestaande gastro-intestinale ulceraties of hemorragieën (RCI)...
-ernstige leverinsufficientie (RCI)... : opstapeling van acetylsalicylzuur !
-chronisch alcoholisme (RCI)...
-glucose-6-fosfaat-dehydrogenase-deficiëntie (RCI)... : risico op hemolytische anemie !
-jicht (RCI)...: risico op uricemie-verhogend effect !
-jonger dan 12 jaar en herstellend van een virale infectie, gepaard gaande met koorts (RCI)... : risico op syndroom van Reye !
Overdosering :
-chronische : salicylisme ! Beh. : staken van de inname, vooral bij optreden van psychische stoornissen en convulsies !
-acute : oorsuizen, doofheid, hyperventilatie, respiratoire alcalose, hyperthermie, vervolgens metabole acidose, stoornissen van het metabolisme van de koolhydraten, shock, confusie, coma...

Nevenwerkingen
-Mogelijk : maagirritatie, dyspepsie, braken...
-Zelden : astma (indien reeds atopische diathese), Reye-syndroom (kinderen), maagbloeding, bloedingstijdverlenging, trombopenie, acute nierinsufficiëntie (bij bestaande slechte renale bloedsomloop), hyperuricemie...